Sindrome de Estres, Depresion y Adicciones


Hipoglucemias reactivas y sus 120 posibles manifestaciones
Sistematizacion Diagnostica y Terapeutica
Dr. Jorge Valentin Esteves y Dr. Carmelo Raul Nicotra (†)

Introduccion:

En 1981, el Dr. Nicotra observo que casi todos sus pacientes depresivos agudizaban su depresion a media manana y a media tarde y que cambiando el horario de desayuno y almuerzo, cambiaba el horario de presentacion de estas agudizaciones.
Comenzo entonces a hacer curvas de glucemia extendidas a 5 horas (7 extracciones) y sus conclusiones observadas sobre 1200 pacientes psiquiatricos, le valieron un premio en el Congreso Argentino de Psiquiatria realizado en Tucuman en 1986, donde presento su trabajo “Hipoglucemia y Salud Mental”. El 95% de los pacientes psiquiatricos mostraban curvas de tolerancia oral a la glucosa patologicas.
Desde 1984, el Dr. Esteves venia realizando una investigacion bibliografica y una experiencia practica sobre el tema, tambien con interesantes resultados. Ambos se conocieron en 1988 y el intercambio de experiencias potencio la efectividad terapeutica de los dos. En total realizaron aproximadamente 5300 curvas con las caracteristicas antedichas y en los ultimos casos tambien se agregaron curvas de insulinemia. Mas adelante se presentaran algunos ejemplos de los mismos.
Muchos trabajos cientificos se han publicado en relacion a las hipoglucemias reactivas y al hiperinsulinismo desde diferentes origenes. El presente estudio aporta por su parte una ampliacion del espectro de patologias con los que puede asociarse a este trastorno, una sistematizacion de su diagnostico y de su tratamiento y la observacion de una interesante efectividad terapeutica que, de ser confirmada por otros autores, representaria un concreto avance hacia el logro de la salud plena.

QUE ES EL SEDA?

Es el Sindrome de Estres, Depresion y Adicciones, tambien conocido como hiperinsulinismo o hipoglucemias reactivas. En 5.500 curvas de glucemias extendidas a 5 horas realizadas sobre 15.000 pacientes atendidos, se verifico que cerca del 100% de las personas que hubieran presentado 15 o mas de los 120 posibles sintomas del test autodiagnostico padecen este trastorno comprobable en estudios especiales de laboratorio . Paralelamente se realizo una encuesta sobre 30.000 personas en 60 ciudades del pais, comprobandose que entre el 70 % y el 80 % de la poblacion tiene mas de 15 de estos sintomas, y por lo tanto esta afectada por el SEDA.

COMO SE PRODUCEN LAS HIPOGLUCEMIAS

Cada vez que una persona come dulces de cualquier tipo y todo lo que los contenga, harinas blancas o integrales en exceso y todos los farinaceos, y papa, arroz blanco y alcohol en exceso, produce un estimulo exagerado de la secrecion de la insulina de su pancreas. En el caso de los edulcorantes artificiales y el alcohol, este estimulo se efectua por accion directa sobre el pancreas, sin subida previa del azucar sanguineo, segun hemos comprobado, Con todo lo demas antedicho, sube rapidamente la glucemia luego de su ingesta ya que estimula mucho la secrecion de insulina, la cual se potencia por el solo hecho de tener sabor muy dulce lo que se ingiere.Normalmente, cuando se produce un estimulo exagerado de la secrecion de insulina, interviene un factor que hemos bautizado Factor Estabilizador de Insulina (FEI), similar al conocido complejo FTG (Factor de Tolerancia a la Glucosa), que incluye oligoelementos como el Cromo, entre otros, Vitaminas B1 y B3 y Aminoacidos especificos. Este conjunto de nutrientes, ayuda a que la respuesta insulinica no sea exagerada (evitando hipoglucemias), ni muy pobre (previniendo y tratando hiperglucemias y diabetes).Pero todo lo que hemos visto que produce el SEDA (con excepcion de las harinas integrales en exceso), estimula la secrecion de insulina y por lo tanto consume el FEI, sin reponerlo. Al ir robando lo que estabiliza la insulina, esta se desestabiliza cada vez mas y entonces todo lo que la estimula mucho, provocara, por efecto rebote, caidas importantes de la glucemia, luego de que esta hubiera subido rapidamente o por accion directa, sin subida de glucemia previa.

DOBLE CIRCULO VICIOSO DEL SEDA QUE EXPLICA LAS CAUSAS DE CADA SINTOMA.
Las anotaciones A, B y C, indicadas a la derecha de cada sintoma aparecido en el test, marcan la o las causas predominantes del mismo, segun se indica en el esquema siguiente:


LA RESPUESTA DEL ORGANISMO A LAS HIPOGLUCEMIAS Y SUS CONSECUENCIAS
Los distintos sintomas que aparecen en la tabla del Test del Seda, llevan a su lado letras. Cada una de ellas indica la causa de ese sintoma. Una letra A indica, por ejemplo, que dichos sintomas aparecen por falta de energia, requerida por las celulas (ver GRAFICO a continuacion).
Los sintomas de tipo B y de tipo C por su parte, se relacionan con la brusca caida de azucar en la sangre. Para evitar esto ultimo, el organismo entra en estado de alarma y segrega diferentes hormonas que tienen la funcion opuesta de la insulina: hacen subir el azucar de la sangre por diversos mecanismos.
Ademas, algunas de las sustancias o alimentos adictivos elevan rapidamente la glucemia, estimulan mucho la insulina, roban el FEI y provocan hipoglucemias directas o por efecto rebote, reiniciando el circulo vicioso grande (de A a B a C y devuelta a A). Otras en cambio, sin provocar hipoglucemia, aumentan la adrenalina y esta a su vez, el deseo compulsivo de las mismas, cerrandose un segundo circulo vicioso mas pequeno que no pasa por A, sino que va de B a C y de C a B sucesivamente.
La situaciones externas estresantes, el consumo de algunos medicamentos y muchas toxinas, carnes, sobre todo rojas, la insatisfaccion sexual y muchos factores psicosocioespiritules, como el haberle perdido el sentido a la vida, suman tambien su accion agravando uno u otro punto de este doble circulo vicioso generador del SEDA.


Materiales y Metodos para el Diagnostico:

El Dr. Nicotra atendio 5000 pacientes entre 1981 y 1998, hasta su fallecimiento. El Dr. Esteves aproximadamente 10000 pacientes entre 1984 y 2003, completando entre ambos, 22 anos de investigacion. La mayor parte de pacientes del Dr. Nicotra eran psiquiatricos, mientras que los del Dr. Esteves eran clinicos en su mayoria..
Casi todas las curvas de glucemia e insulinemia a las que se hace referencia en este trabajo fueron realizadas por el Dr. Nicotra y una minima cantidad por el Dr. Esteves. La encuesta sobre 30000 personas en 60 ciudades argentinas, que se mencionaran luego, fue realizada por el Dr. Esteves entre 1984 y 2003.
Las curvas se efectuaron de la siguiente forma:
Luego de extraer sangre en ayunas para el dosaje de glucemia basal y en algunos casos tambien de insulinemia, se aportaba 70 a 100 gr. de glucosa al 20% por via oral (segun el peso del paciente). Se repetian las extracciones a 30 minutos, 1, 2, 3, 4 y 5 horas para dosar tambien glucemia y en algunas ocasiones insulinemia.
A la hora de cada extraccion se les hacia anotar a los pacientes en una libreta los sintomas que presentaban, para luego cotejar los mismos con el nivel de glucemia que mostraban.
Asi se elaboro un listado de sintomas a los que se sumaron otros trastornos y antecedentes que habitualmente presentaban quienes tenian curvas de glucemia patologicas, seleccionandose entre, los mismos aquellos en los que se pudo encontrar una explicacion cientifica de su correlacion directa o indirecta con las hipoglucemias. Se llego asi a 120 posibles manifestaciones. Luego el Dr. Nicotra incorporo otras mas, pero fueron estas 120 las que tomo el Dr. Esteves para su encuesta y su investigacion clinica.
Se verifico que cerca del 100% de las personas que habian tenido 15 o mas de estos sintomas en los ultimos 6 meses, presentaban curvas de glucemias patologicas, ya sea por un descenso de glucemia por debajo de 0,75, a partir de la cual ya solian anotarse sintomas o por mostrar curvas planas o bien con alguna glucemia superior a 1,60 (prediabetes) o directamente diabeticas ( en un porcentaje no mayor del 3% de casos).

Sistematizacion del Diagnostico e Incidencia en la Poblacion:

Teniendo en cuenta lo antedicho se elaboro el Test Autodiagnostico de lo que se bautizo en lenguaje popular como S.E.D.A. (Sindrome de Estres, Depresion y Adicciones), dado que los sintomas vinculados al estres, asi como la depresion psquica o fisica (cansancio o fatiga) y las adicciones unicas o multiples socialmente aceptables (inocentes (o no), eran las manifestaciones mas frecuentes de este sindrome.
A continuacion se detalla el Test Autodiagnostico, consignandose al lado de cada sintoma o enfermedad la letra A, B o C, que explica las posibles causas directas de cada uno de ellos, dentro de los 3 componentes del doble circulo vicioso generador del S.E.D.A., que luego se presentara.

TEST AUTODIAGNOSTICO

Luego de elaborar este Test y a sabiendas de que con el antecedente de presentar 15 o mas de estos sintomas o trastornos en los ultimos 6 meses, casi todas las personas mostrarian curvas de glucemia patologicas, se procedio a realizar una encuesta sobre 30000 asistentes a conferencias en 60 ciudades del pais.
Se verifico que el 80 % de la poblacion de grandes ciudades y el 60% de poblaciones mas pequenas, con un promedio del 70% del total, presentandose mas de 15 de estos sintomas y por lo tanto padecerian este trastorno. En los ultimos anos, coincidentemente con la crisis socioeconomica que atraviesa nuestro pais, se estan viendo porcentajes superiores al 80% en muchos casos.
En la gran mayoria de los pacientes atendidos por el Dr. Esteves no se realizaron las curvas de glucemias confirmatorias, ya sea por negativa de los pacientes para realizarse 7 extracciones de sangre en una manana o por no cubrirlas las obras sociales o prepagas y no poder pagar su costo los pacientes.
En estos casos se procedia directamente al tratamiento cuando el paciente presentaba 15 o mas sintomas del Test Autodiagnostico o bien menos de 15 pero tipicos, como sensacion de mareos o descompensacion que mejora con la ingesta de dulces y harinas o despertarse de noche para comer.
Si se insistia en la realizacion de curvas cuando por algun motivo se sospechaba una diabetes por agotamiento del pancreas luego del hiperinsulinismo. (??).
A continuacion se presentan algunos ejemplos de curvas de glucemias e insulinemia realizados por el Dr. Nicotra y su evolucion con el tratamiento que luego se vera.
PONER AQUI CURVAS DE REVISTA 4

Fisiopatologia Postulada:

Las curvas de hipoglucemias pueden ser multiples. Aunque las mas frecuentes parecen ser el simple hecho de pasar mas de cuatro horas sin comer o bien la ingesta de dulces de cualquier tipo (no solo azucar sino tambien miel u otros endulzantes naturales o artificiales e incluso el exceso de frutas, sus jugos o dulces), harinas blancas o exceso de integrales o de papa, arroz blanco y otros cereales refinados o en copos, y tambien de alcohol y ciertas drogas hipoglucemiantes como la marihuana, por ejemplo.
La brusca elevacion de glucemia que muestran los hidratos de carbono de absorcion rapida haria gestar las reservas, por excesivo estimulo insulinico sin reposicion del mismo de un conjunto de micronutrientes que hemos bautizado como FEI (Factor Estabilizador de Insulina) que a su vez tiene como base de su composicion el conocido complejo FTG (Factor de Tolerancia a la Glucosa), descripto desde hace anos en la Literatura Medica. Haciendo algunos agregados a la formula del mismo para su reposicion por via oral, parecen potenciarse sus beneficios, como veremos.
En algunas curvas que efectuamos a bebidas de alta graduacion alcoholica y a los edulcorantes artificiales, hemos observados caidas directas y bruscas de glucemia sin subida previa, por aparente estimulo directo de la secrecion insulinica. Esto deberia ser confirmado con mayor cantidad de curvas.
En doble circulo vicioso que a continuacion se grafica, queda sintetizada la fisiopatologia que postulamos para el S.E.D.A., que a su vez explicaria por las letras A, B o C, las causas correlacionales con cada sintoma o trastorno presentados en el Test de Autodiagnostico.

TEST DE AUTODIAGNOSTICO

Otras causas de hipoglucemia descriptas en la literatura medica, pero que seguramente representan una incidencia proporcionalmente menor a la recien descripta, son:

VER REVISTA 3 (NICOTRA)

Materiales y Metodos para el Tratamiento

El tratamiento consistio basicamente en una dieta desintoxicante, hormoglucemiante, normalizadora de los niveles de serotonina y adrenalina cerebrales y armonizadora de la produccion continua de eicosanoides, que a su vez actuan regulando todo tipo de funciones de practicamente todas las celulas del organismo.
Ademas se complemento con el aporte de 10 o 12 gr. de glucosa al 10 o 20% cada 2 hs. durante el dia y por las noches 1 o 2 veces si el caso lo justificaba. Esto siempre que se descartara una diabetes clinica u una prediabetes severa (mas de 2 gr. en alguno de los dosajes de las curvas, cuando estas se efectuaron).
Se eliminaron carnes rojas y lacteos para una adecuada desintoxicacion organica y dado que los mismos tambien intervendrian, por multiples mecanismos fisiopatologicos, en la generacion de varias de la enfermedades o sintomas vinculados con el S.E.D.A., procediendose a indicar sus saludables reemplazos.
Fueron tambien gradualmente eliminados en el termino de 2 a 4 semanas tanto las harinas blancas como los dulces (incluso edulcorantes artificiales) y todo lo que los contenga, asi como el alcohol y las infusiones estimulantes.
La dieta consistio en cereales integrales en grano (mayor proporcion), verduras (segunda proporcion), fuentes proteicas saludables (tercera proporcion) y fuentes de grasas saludables (cuarta proporcion). Alguna preparacion que contenga todo esto se mando a ingerir 5 o 6 veces por dia (cada 2o 3 horas). En minima cantidad, pero en adecuada frecuencia.
Ademas, en algunas de las ingestas se complemento con semillas, algas marinas, hongos, brotes, frutas y ciertos condimentos nutritivos, como para que todo este conjunto asegure no caer en carencias alimentarias.
Como fuentes proteicas saludables se considero a las legumbres (incluso soja pero preferentemente organica y no transgenica), y a sus multiples derivados, al pescado en lo posible de mar (hasta 3 veces por semana), al huevo y al pollo ecologico (1 vez por semana) y excepcionalmente la carne de algun animal silvestre (de caza). Estos alimentos de origen animal fueron considerados optativos y en aquellas personas que optaron por una dieta vegetariana estricta (vegana), se extremaron los recaudos para evitar carencias.
Como fuentes de grasas saludables se consideraron a los alimentos que aportan omega 3 y 6, dado que para la formacion predominante y continua de eicosanoides buenos se requiere, ademas de solucionar el hiperinsulinismo, la ingesta de estos precursores, a lo sumo, cada 4 horas, con bajo aporte de grasas saturadas, que generan eicosanoides malos, al igual que las omega 3 y 6 cuando no se revierte el hiperinsulinismo.
A estas ingestas cada 2 o 3 hs. se considero lo mas importante del tratamiento, al menos en los pacientes tratados por el Dr. Esteves.
Hasta el fallecimiento del Dr. Nicotra, no se habia incorporado en esta investigacion todavia, la nocion de la importancia de los eicosanoides dentro del conjunto de efectos terapeuticos de este tratamiento.
Antes del ano 1988 cuando estos investigadores se conocieron, Nicotra no incorporaba a los cereales integrales en grano como pilares de su tratamiento y Esteves tampoco utilizaba a la glucosa, como otra de las bases del mismo.
Al sumar ambos conocimientos se asocio un hidrato de carbono de accion suficientemente lenta, con otro de absorcion rapida pero con el mas bajo poder edulcorante, que se considero mas importante que el poder glucoformador, ya que el inconveniente que este traeria no lo seria tal al encontrarse la dosis apropiada (10 a 12 grs. Cada 2 hs.).
De esta manera y mas aun sumando luego el aporte que trajo Esteves, del Factor Estabilizador de Insulina (FEI), se logro lo que se pretendia: mantener la glucemia relativamente estable durante las 24 hs. del dia, sin requerirse para esto, del reiterado aumento de secrecion de hormonas hiperglucemiantes que generan de esta forma muchos de los sintomas del S.E.D.A. y que podrian conducir al agotamiento transitorio de las misma como sucederia con el caso de la hormona tiroidea, por ejemplo, siendo esta una de las causas postulantes del hipotiroidismo, que asi se corregiria.
De la misma forma al dejar en reposo al pancreas, disminuyendo los requerimientos de insulina, se contribuiria al mejoramiento o reversion de una de las cusas de diabetes.
Esto explicaria, junto a otros motivos, las buenas respuestas observadas en pacientes con hipotiroidismo y diabetes, incluso insulinodependiente.
En quienes padecian diabetes, la glucosa se aparto en reemplazo de la azucar cuando se comprobaba hipoglucemias.
En quienes tenian ulceras, gastritis o diverticulitis o colitis se redujeron las fibras (salvado y verduras de soja) procesando a los cereales integrales de una forma especial para esto.
En pacientes con enfermedades celiacas se evito el gluten y en hipertensos se redujo la sal y todo lo que la contenga en exceso.
Se observo que la reposicion del FEI (Factor Estabilizador de Insulina) que incluye Cromo, Litio, Zinc Magnesio en forma de oligoelemntos cataliticos de menetries, asi como vitamina B1, B3, Acido Glutamico, Cisteina, Glicina y Triptofano, no siempre era indispensable para la desaparicion de los sintomas, pero si para evitar las recaidas. Se aporto durante pocos meses, segun la cantidad de sintomas iniciales como para reponer las reservas del mismo evitando continuar con el robo de estos nutrientes provocado por todo lo que estimula la insulina sin reponerlo. En pacientes oncologicos se suministro la mitad de la dosis B1 y B3.
En los casos en que el presupuesto no permitia aportar tanta glucosa, se reemplazo parcialmente sus ingestas por un caldo de verduras dulces para hipoglucemia que incluye zapallo, zanahoria, repollo blanco y cebolla y, tambien en estos casos, la reposicion de reservas del FEI se redujo a la mitad o al tercio de la dosis, durante el doble o triple de tiempo.

Materiales y Metodos para Evaluar la Efectividad Terapeutica

En esta publicacion se incluyen 3222 casos de pacientes atendidos por el Dr. Esteves en los que se evalua la incidencia de cada sintoma en esta poblacion y el porcentaje de los casos que presentaba cada sintoma y que a su vez tenian 15 o mas sintomas iniciales.
Esto sirve para inferir que proporcion de las personas que padecen este trastorno, tendrian muy probablemente curvas patologicas si se efectuara la misma.
De estos casos, 1758 vinieron a una sola consulta por lo que no se puede en ellas evaluar la efectividad terapeutica.
Cincuenta vinieron a m{as de 6 consultas y tampoco se los incluira ya que el programa de computacion disenado especialmente prevee la evolucion de quienes vinieron a 2 consultas (787 casos), a 3 consultas (338 casos), a 4 consultas (173 casos), a 5 consultas (75 casos) y en 6 consultas (41 casos). O sea que en total la evaluacion de la efectividad terapeutica se hara sobre 1414 casos o mejor dicho tratamientos, ya que algunos pocos casos en los que no se respetaron las indicaciones, fueron considerados como un caso nuevo al retomar el tratamiento.
Se excluyeron para la evaluacion de la efectividad terapeutica los topicos que representan antecedentes personales o familiares y por ende no se puede cambiar: antecedentes de diabetes en la familia, abortos espontaneos, partos prematuros, hijos de mas de 4 kilos, hijos de menos de 3 kilos y canas precoses.
A cada paciente se le hizo completar mensualmente una grilla donde anotaba el puntaje que le asignaria a cada sintoma, segun su frecuencia o intensidad de aparicion en los ultimos 6 meses para la primer consulta y en la ultima semana a partir de la segunda consulta.
Si no lo habia tenido el sintoma, no debia anotar nada en ese casillero, si lo habia tenido ocasional o poco intenso, debia anotar 1, mediana frecuencia e intensidad, 2, bastante frecuencia e intenso,3 y muy frecuente y muy intenso 4. La evaluacion era subjetiva en la mayor parte de los casos, pero comparativa con el puntaje de meses anteriores y era objetiva en aquellos trastornos medibles como hipercolesterelomia, hipertrigliceridemia, diabetes, hipotiroidismo, hiper o hipotension arterial.
En la mayor parte de los pacientes atendidos por el Dr. Nicotra, que no se incluyen en esta publicacion, salvo los ejemplos ya vistos, tambien se efectuo la evaluacion evolutiva con nuevas curvas de glucemia e insulina. Se sugiere a otros investigadores que quieran reproducir esta experiencia, que incluyan las citadas curvas si las condiciones los permiten, como por ejemplo, contar con apoyo economico para financiar las mismas, cuando el paciente o las obras sociales no las cubran.